TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO INTRAÓSSEA EM MANDÍBULA DE PACIENTE PEDIÁTRICO: RELATO DE CASO

Abstract

Os ameloblastomas correspondem a neoplasias odontogênicas benignas de origem epitelial, caracterizadas por crescimento localmente invasivo e potencial expansivo, podendo atingir grandes dimensões e promover deformidades ósseas significativas. Apresentam predileção pela mandíbula e destacam-se pelo relevante impacto no manejo cirúrgico. O presente trabalho objetiva relatar o caso clínico cirúrgico de uma paciente pediátrica com lesão intraossea em mandíbula. Paciente do sexo feminino, 13 anos de idade, feoderma, procurou atendimento odontológico relatando ausência de elemento dentário em boca. Após avaliação clínica e radiográfica inicial, foi encaminhada a um centro de referência. Ao exame intraoral observou-se ausência do elemento 37 e discreto abaulamento ósseo na região. Os exames de imagem evidenciaram dente 37 incluso associado a lesão envolvendo a região coronária, sugerindo como primeira hipótese diagnóstica cisto dentígero. No primeiro momento cirúrgico, foram realizados cuidados pré-operatórios, seguidos da anestesia local com mepivacaína 2% com epinefrina 1:100 000, foi realizada uma punção aspirativa, a qual foi negativa, seguida de uma biópsia excisional da lesão associada à instalação de botão ortodôntico para tracionamento dentário do dente 37, o procedimento foi finalizado com uma marsupialização objetivando facilitar o tracionamento e a remodelação óssea. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de ameloblastoma unicístico do tipo mural. Diante do diagnóstico desta lesão com grande potencial expansivo e alto índice de recidiva, e tendo em vista a idade da paciente, optou-se por realizar uma segunda intervenção cirúrgica, partindo dos cuidados pré-operatórios, anestesia local com mepivacaína 2% com epinefrina 1:100 000, seguida da exodontia do elemento 37, o qual se encontrava em processo de tracionamento ortodôntico, osteotomia periférica na região que, anteriormente, se encontrava a lesão e na região alveolar do elemento dentário. Ademias, foi realizada uma terapia complementar com 3 aplicações por 20 minutos de nitrogênio líquido em spray a -196ºC em toda a loja cirúrgica com o objetivo de reduzir a chances de recidiva desta lesão. O procedimento deu-se fim com a sutura em pontos simples almejando a cicatrização por primeira intenção. O procedimento deu-se sem intercorrências e após 7 dias a paciente apresentou evolução pós-operatória satisfatória. Foi realizado acompanhamento clínico e radiográfico com 1 e 7 meses de pós-operatório e a mesma continuará sendo avaliada periodicamente. A paciente apresenta-se atualmente bem, do ponto de vista clínico, satisfeita com o tratamento e sem recorrências da lesão, o que demonstra sucesso no manejo do caso. A associação entre abordagem conservadora e a terapia adjuvante mostrou-se eficaz na redução do risco de recidiva e na preservação de estruturas adjacentes.