Desenvolvimento de simulador de cavidade torácica para o ensino de habilidades práticas em cirurgia torácica minimamente invasiva

Abstract

INTRODUÇAO: A cirurgia torácica por vídeo (VATS) ocupa um espaço cada vez maior no tratamento das patologias torácicas devido as suas vantagens tais como menor tempo de internação, menos dor e morbidade reduzida. Apesar das vantagens, uma maior difusão da técnica tem sido limitada pela dificuldade de treinamento. A simulação realística pode diminuir os custos e o tempo para aprendizado, com consequente redução de erros na execução do procedimento. Existe uma carência de modelos de simulação específicos principalmente no Brasil. OBJETIVO: O presente trabalho teve por objetivo o desenvolvimento e simulador de cavidade torácica e sua validação em situação de aprendizagem prática. METODOLOGIA: A primeira fase consistiu na concepção e desenvolvimento de um simulador de cavidade torácica baseado no tórax humano e com disposição de três portais para VATS. Na segunda etapa participaram do estudo 25 cirurgiões torácicos e residentes de cirurgia torácica, sendo realizado uma simulação de sutura pulmonar (em dois planos) em pulmão feito de elastômero termoplástico (TPE). Foram realizadas três etapas de sutura consecutivas com feedback e orientação do pesquisador ao final de cada etapa, e concorrente a partir da segunda etapa. Todos os vídeos foram gravados para análise sendo utilizado o OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) e uma escala de erros por dois observadores independentes. RESULTADOS: O simulador de cavidade torácica é composto por um console simulando o hemitórax esquerdo, toracotomia auxiliar de 6x2,5cm e 2 portais de 1,5cm, além sistema de câmera de alta resolução conectada a um monitor 22 polegadas. Na avaliação dos participantes, 96% classificaram como ótimo ou excelente o design, aspecto visual, ergonomia de posicionamento e triangulação dos portais, e 98% a qualidade da imagem, conferindo realismo ao simulador (Face validity). Houve uma diminuição no tempo nas três etapas, com tempo inicial de 435,7 ± 105 caindo no último para 355,6 ± 76,8 (p=0,001), aliada a uma avaliação da eficácica e desempenho da simulação como ótima ou execelente por 96% dos participantes, indicando uma validação de conteúdo (Content validity). Uma análise comparativa de experiência prévia com endosuturas e o tempo de sutura na simulação demonstrou que o grupo mais experiente apresentou maior redução no tempo de procedimento (p=0,021). Houve também diferença no tempo de sutura quando comparamos os grupos proficientes e não proficientes em lobectomia por VATS. Essas duas últimas análises sugeriram uma validação de constructo (Construct validity) A avaliação dos vídeos pelo OSATS e escala de erros só demonstraram diferença estatística para o OSATS 2 (p=0,039) com evolução progressiva na melhoria das medidas. CONCLUSÃO: O simulador de cavidade torácica desenvolvido apresentou validade de realismo, conteúdo e de construção, podendo, juntamente com o pulmão de TPE, ser utilizado no treinamento de cirurgia torácica minimamente invasiva. O modelo de simulação de sutura pulmonar permitiu ganho de habilidade em sutura endoscópica em cirurgia torácica.