Desenvolvimento de um Currículo para Treinamento Simulado de Gastroenteroanastomose Laparoscópica

Abstract

Introdução: A gastroenteroanastomose manual pode ser realizada por laparoscopia no tratamento ou paliação do Câncer gástrico. Visando a segurança do paciente, redução na curva de aprendizado e a diminuição de custos hospitalares a simulação de uma anastomose cirúrgica deve ser introduzida precocemente na formação de cirurgiões com interesse em laparoscopia avançada. Objetivo: Desenvolver um currículo sistematizado para treinamento simulado de gastroenteroanastomose laparoscópica através da análise da aquisição de habilidades e avaliação da opinião dos participantes. Métodos: Estudo experimental longitudinal e de caráter quantitativo. A amostra foi de doze residentes de cirurgia geral com experiência limitada em cirurgia laparoscópica oriundos de quatro hospitais. O treinamento por simulação consistia na confecção de vinte anastomoses com sutura continua utilizando dois fios de seda. Os treinamentos foram divididos, igualmente, em cinco sessões e aconteceram em um período de seis semanas. A avaliação das anastomoses levou em consideração o tempo do procedimento, um Checklist e a escala global de avaliação Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS). No final do treinamento um questionário, utilizando a escala de Likert (1 a 5 pontos), avaliou o modelo de treinamento utilizado. Resultados: Os residentes apresentaram uma redução no tempo operatório estatisticamente significante (p < 0,01) para confeccionar uma anastomose gastrojeunal, passando de uma média inicial de 66,6 minutos para uma média de 27 minutos no final do treinamento. Observou-se, ainda, uma alta correlação linear entre as variáveis (r= 0,545). Os residentes apresentavam habilidades básicas em laparoscopia e a evolução da técnica cirúrgica e da qualidade da anastomose foi estatisticamente significante (p < 0,01), resultando na última operação simulada uma pontuação média de 33,4 pontos na escala de OSATS e 9 pontos no Checklist. O r de 0,497 e 0,295 para a escala de OSATS e o Checklist, respectivamente, representam uma alta correlação linear entre as variáveis. O modelo de treinamento foi bem avaliado pelos participantes. A pontuação média final foi de 62,57 pontos que equivale a uma média de 4,47 pontos (1-5 pontos) por pergunta realizada. Os quesitos mais bem avaliados foram os relacionados com o treinamento ser obrigatório e realizado no hospital de ensino. Já os com pior avaliação foram os relacionados aos fios e pinças utilizadas utilizados. Conclusões:A confecção de uma anastomose gastrojejunal laparoscópica é um exercício capaz de transferir habilidades básicas e avançadas. O currículo de treinamento ideal deve ter em sua programação a participação em 20 anastomoses cirúrgicas distribuídas em 5 sessões de treinamento, com intervalo de 1 semana e duração de 6 semanas. Outros itens importantes em um programa de treinamento são: obrigatoriedade, acessibilidade, presença de um cirurgião experiente para fazer um feedback individualizado, disponibilidade de uma caixa preta, utilização de órgãos sintéticos, ferramentas para avaliação e definir uma meta a ser alcançada.