Modelo de Ensino por meio de Simulador de Cavidade Abdominal para Progressão de Habilidades em Endossuturas Videolaparoscópicas

Abstract

Introdução: Tarefas laparoscópicas complexas, como suturas e nós intracorpóreos, demandam um alto nível de habilidade técnica, exigindo dos cirurgiões treinamento específico para sua prática de forma eficiente e segura. Evidências demonstram que as habilidades psicomotoras devem ser adquiridas fora da sala de cirurgia. A simulação realística surge como uma ferramenta acessível, segura, controlada e estandardizada em vídeo cirurgia, tendo como objetivo a transferência da curva de aprendizado para um ambiente que preceda a sala de operação. Método: O trabalho foi dividido em duas etapas. A primeira foi o desenvolvimento de um modelo de ensino que utiliza simuladores de cavidade abdominal para aquisição de proficiência em endossuturas videolaparoscópicas. A segunda etapa foi um estudo que avaliou a progressão das habilidades de residentes de cirurgia para execução de endossutura composta por 06 pontos com 05 nós ajustados, a partir da utilização do modelo proposto, em duas sessões semanais de treinamento no simulador, sob supervisão de instrutor. Participaram do estudo 10 residentes de primeiro ano, 10 de segundo ano e 10 cirurgiões seniors. Os dois grupos de residentes receberam a intervenção. Os cirurgiões realizaram a endossutura sem receber a intervenção. Foram realizadas tarefas para aquisição de habilidades no manuseio de pinças laparoscópicas, estereotaxia, triangulação, efeito fulcral, ambidestria, hapticidade, passada de alças, passada de fio, nós ajustados e endossuturas videolaparoscópicas. A competência dos residentes na execução das endossuturas foi avaliada de forma longitudinal. O estudo delineou as curvas de aprendizado das variáveis tempo de confecção da sutura, quantidade de pontos em 18 minutos, distância entre pontos de 5 a 7 mm, margem tecidual dos pontos de 4 a 5 mm, simetria das bordas e tensão dos pontos. O treinamento foi encerrado quando os residentes realizaram a tarefa em até 18 minutos. Resultados: Todos os critérios avaliados apresentaram evolução favorável dos residentes ao longo dos testes (p<0,001). Houve um aumento progressivo do total de pontos feitos em 18 minutos, bem como uma redução progressiva do tempo de confecção de sutura nos dois grupos de residentes (p< 0,001). Após 04 sessões de 02 horas de treinamento, 100% dos residentes (n=20) realizaram endossuturas com distância entre os pontos, margem, simetria e tensão adequadas tecnicamente (p<0,001). Após o quinto teste, a diferença entre os grupos de residentes perdeu significância (p<0,001). Todos os residentes (n=20) realizaram a endossutura tecnicamente adequada e em um tempo igual ou inferior a 18 minutos após o sétimo teste. Ao se avaliar o último teste, observou-se que não houve diferença de desempenho entre os 03 grupos. Os residentes de cirurgia adquiriram proficiência na realização de endossuturas em até 16 horas de treinamento no laboratório de habilidades cirúrgicas (p= 0,012). Conclusão: O modelo de treinamento desenvolvido, utilizando simuladores de cavidade abdominal em laboratórios de habilidades cirúrgicas (LHC), permite avaliar e melhorar a competência de residentes de cirurgia na confecção de endossuturas videolaparoscópicas.